為深入落實全市醫(yī)保基金強監(jiān)管“十條措施”，切實保障醫(yī)保基金安全，維護廣大參保群眾切身利益，臨澤縣醫(yī)療保障局緊抓三個核心環(huán)節(jié)，全面開展意外傷害醫(yī)保審核調查工作。

明確各方責任。醫(yī)療機構嚴格落實首診醫(yī)生負責制，詢問并如實登記受傷原因等相關信息。人保財險臨澤支公司將個人承諾書納入意外傷害報銷的必備資料，填寫《張掖市醫(yī)保意外傷害入院詢問調查表》《意外傷害無第三方責任人承諾書》，為意外傷害調查設立第一道“防火墻”，有效防止騙取醫(yī)?；鹦袨榈陌l(fā)生。

規(guī)范制度流程。人保財險臨澤支公司嚴格規(guī)范意外傷害待遇報銷流程，依據(jù)醫(yī)療保障政策規(guī)定，劃清工傷與基本醫(yī)療保險界限，認真比對參保人員發(fā)生傷害事件是否由第三方承擔，做出正確的報銷認定意見，所有案件經(jīng)現(xiàn)場調查，當事人簽字，確認無第三方責任后經(jīng)初審、復審、復核后再進入賠付環(huán)節(jié)。對存在疑問的案件，安排專人進一步入戶調查，確保報銷的真實性和合法性。截至目前，共開展意外傷害入戶調查6次。

強化聯(lián)合監(jiān)管。充分發(fā)揮部門綜合監(jiān)管合力，醫(yī)保局與公安交警大隊、人社局、司法局等部門協(xié)調聯(lián)動，實時獲取道路交通事故、工傷事故、民事糾紛案件等信息，與人保財險臨澤支公司醫(yī)保結算數(shù)據(jù)進行有效比對，無第三方責任的予以支付，涉嫌套取醫(yī)?；鸬挠枰跃芨?。今年以來，共受理意外傷害案件2091起，賠償符合政策報銷2040人次，基金支出共計803.47萬元。拒賠51起，拒賠意外傷害醫(yī)療費18.74萬元。