2024年，張掖市醫(yī)療保障局堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為引領(lǐng)，認(rèn)真踐行習(xí)近平法治思想，全面落實市委、市政府關(guān)于法治建設(shè)的工作部署，緊緊圍繞《張掖市法治政府建設(shè)實施方案（2021－2025年）》《張掖市2024年法治政府建設(shè)工作要點》，認(rèn)真履行工作職責(zé)，切實推進法治政府建設(shè)各項工作有序開展，為促進我市醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供了強有力的法治保障。現(xiàn)將工作情況報告如下：

一、2024年法治政府建設(shè)主要舉措和成效

（一）加強黨對法治政府建設(shè)的領(lǐng)導(dǎo)。局黨組高度重視法治政府建設(shè)工作，成立以黨政主要領(lǐng)導(dǎo)為組長，分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長的法治建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，將法治政府建設(shè)與醫(yī)保業(yè)務(wù)工作同部署、同落實、同考核。深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于全面依法治國的重要論述，將習(xí)近平法治思想、憲法、民法典等內(nèi)容納入局黨組、黨組理論學(xué)習(xí)中心組重要學(xué)習(xí)內(nèi)容，制定《張掖市醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)干部應(yīng)知應(yīng)會黨內(nèi)法規(guī)和國家法律清單》，開設(shè)“領(lǐng)導(dǎo)干部一小時講堂”，全面提升醫(yī)保系統(tǒng)干部職工依法行政能力。嚴(yán)格落實第一責(zé)任人職責(zé)，主要負(fù)責(zé)人對法治政府建設(shè)工作親自部署、重大問題親自過問、重點環(huán)節(jié)親自協(xié)調(diào)、重要任務(wù)親自督辦，帶頭執(zhí)行醫(yī)保法律法規(guī)。全面落實領(lǐng)導(dǎo)干部述法制度，壓實“關(guān)鍵少數(shù)”法治擔(dān)當(dāng)，切實發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)干部尊法學(xué)法守法用法“頭雁”效應(yīng)。

（二）扎實開展主題普法宣傳。落實會前學(xué)法制度，開展黨組理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)法13次，干部集中學(xué)習(xí)學(xué)法33次，累計組織開展各類學(xué)法活動58場次，學(xué)習(xí)黨內(nèi)法規(guī)和國家法律89部，黨員干部法律素質(zhì)和法治素養(yǎng)進一步提升。組織領(lǐng)導(dǎo)班子和干部職工參加甘肅省國家工作人員學(xué)法平臺和張掖市干部在線平臺學(xué)習(xí)，并全員取得合格證書和學(xué)分證書。嚴(yán)格落實“誰執(zhí)法誰普法”普法責(zé)任制，充分利用“12.4”國家憲法日、“4.15”國家安全日等重要節(jié)點，大力宣傳法律法規(guī)和醫(yī)保政策，進一步提高群眾對醫(yī)保政策的知曉率。聯(lián)合甘州區(qū)舉行“基金監(jiān)管同參與　守好群眾‘救命錢’”醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動，在全省優(yōu)秀宣傳文案征集評選中榮獲一等獎1個，三等獎1個，優(yōu)秀獎2個，市醫(yī)保局獲優(yōu)秀組織獎?！皬堃瘁t(yī)?！睂W(xué)法課堂專欄編輯發(fā)布法律法規(guī)40期42條，在網(wǎng)站公開曝光違規(guī)使用基金案件61起，營造全社會關(guān)注并自覺維護醫(yī)療保障基金安全的良好氛圍。

（三）依法全面履行政府職能。加強規(guī)范性文件管理，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范性文件制定、公布、備案制度，按照規(guī)范性文件制定、發(fā)布、管理等工作程序，實行規(guī)范性文件“統(tǒng)一登記、統(tǒng)一編號、統(tǒng)一印發(fā)”。扎實開展政府信息主動公開工作，除涉及國家秘密、商業(yè)秘密和當(dāng)事人隱私依法不能公開外，規(guī)范性文件全部在局門戶網(wǎng)站公布，執(zhí)法的過程、執(zhí)法的依據(jù)、執(zhí)法的結(jié)果向社會或特定對象公開，并接受社會監(jiān)督，主動公開信息27期。認(rèn)真貫徹落實市委市政府決策部署，堅持依法執(zhí)政、依法行政共同推進，法治張掖、法治政府、法治醫(yī)保一體建設(shè)，堅決守護好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。

（四）持續(xù)優(yōu)化法治營商環(huán)境。聚焦群眾反映強烈的難點堵點痛點問題，主要領(lǐng)導(dǎo)以工作人員身份“坐窗口”，以群眾身份“走流程”，以“高效辦成一件事”為切入點，18項高頻事項下沉鄉(xiāng)鎮(zhèn)，12項事項下沉村社，25項高頻事項實現(xiàn)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”。醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)“跨省網(wǎng)辦”辦理時限由2－3個月縮短為15個工作日，“生育津貼核準(zhǔn)撥付”實現(xiàn)“線上＋線下”辦理，并在10個工作日內(nèi)辦結(jié)。推行異地就醫(yī)備案“即申即享”服務(wù)，省內(nèi)、跨省直接結(jié)算率分別達(dá)99％、95％，為患者減少墊資2.4億元。推動醫(yī)保碼應(yīng)用場景優(yōu)化升級，實現(xiàn)患者從掛號、就診、繳費、入院到出院結(jié)算等環(huán)節(jié)全流程應(yīng)用，群眾就醫(yī)從“刷卡”到“掃碼”向“刷臉秒辦”轉(zhuǎn)變。2024年被市委市政府表彰為“張掖市精神文明建設(shè)先進集體”，被市委宣傳部命名為“首批市級新時代文明實踐基地”。

（五）建立健全行政決策機制。貫徹落實《重大行政決策程序暫行條例》，嚴(yán)格落實黨組和行政工作規(guī)則，明確決策事項范圍，規(guī)范決策工作流程，確保決策事項風(fēng)險可控。落實《政府法律顧問制度》，聘請甘肅明謹(jǐn)律師事務(wù)所資深律師擔(dān)任政府法律顧問，對行政處罰案件、政策文件出臺提供法律意見，開展法律講座1次、討論案情6次、審查合同16份、咨詢12次。全面落實行政執(zhí)法“三項制度”，對做出的行政處罰案件及時在張掖信用信息平臺進行公示。認(rèn)真落實《甘肅省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)適用規(guī)則》，涉及醫(yī)療機構(gòu)的處罰均經(jīng)行政審核委員會集體審核后做出決定。嚴(yán)格遵循公眾參與、專家論證、風(fēng)險評估、合法審查、公平性競爭審查和集體研究決定程序，確保行政決策科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、富有實效。2024年未發(fā)生因行政決策失當(dāng)造成不良社會影響的事件。

（六）嚴(yán)格規(guī)范公正文明執(zhí)法。扎實做好全省法治建設(shè)“一規(guī)劃兩方案”及“八五”普法規(guī)劃實地督察反饋問題整改。組織行政執(zhí)法人員參加執(zhí)法培訓(xùn)1期，培訓(xùn)30余人次，執(zhí)法人員持證率100％。鼓勵引導(dǎo)群眾參與社會監(jiān)督，公開選聘社會監(jiān)督員35名。組織召開全市醫(yī)?；疬`法違規(guī)問題專項整治暨部門聯(lián)席會議，在全省率先啟動基金強監(jiān)管工作，聯(lián)合衛(wèi)健、公安等部門深入開展打擊欺詐騙保“百日行動”，構(gòu)建形成“行政監(jiān)管、經(jīng)辦稽核、智能審核、部門聯(lián)合、社會監(jiān)督”的五位一體監(jiān)管格局。2024年處理兩定機構(gòu)　338家次，行政處罰42家，解除醫(yī)保協(xié)議38家，中止結(jié)算8家，約談256家，追回本金及罰款（違約金）1734.09萬元。全年未發(fā)生行政復(fù)議及行政訴訟案件。

（七）有效化解社會矛盾糾紛。深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于加強和改進人民信訪工作的重要思想，聚焦全市信訪工作重點和醫(yī)保領(lǐng)域“急難愁盼”問題，在完善政策、深化改革、優(yōu)化服務(wù)上持續(xù)發(fā)力，為推進全市經(jīng)濟社會發(fā)展和維護參保群眾健康權(quán)益提供了有力保障。完善接訴即辦機制，集中力量快查快結(jié)，著力打造更加高效的“連心信訪”品牌。至目前，受理電話政策咨詢45件，辦結(jié)45件；12345投訴、政策咨詢10件，辦結(jié)10件；信訪舉報投訴42件，辦結(jié)42件，及時解決了群眾生育津貼補助發(fā)放、跨省異地就醫(yī)備案、門診慢特病政策咨詢等問題，答復(fù)率、辦結(jié)率和滿意率100％。2022、2023年連續(xù)兩年被市信訪工作聯(lián)席會議評為“全面達(dá)標(biāo)且成績突出”先進單位。

（八）強化行政權(quán)力制約監(jiān)督。梳理完善重點崗位重點人員廉政風(fēng)險點，制定風(fēng)險防控措施，強化內(nèi)部流程控制和層級監(jiān)督，切實做到用制度管事、管人，規(guī)范干部職工行為，實現(xiàn)權(quán)力風(fēng)險管理的規(guī)范化。全力配合完成五屆市委第五輪巡察我局黨組、市委審計組審計主要領(lǐng)導(dǎo)任職期間履行經(jīng)濟責(zé)任情況有關(guān)工作，扎實做好整改“后半篇”文章。聘請甘肅華隴會計事務(wù)所對市本級和六縣區(qū)醫(yī)?；鹬С?、結(jié)余和債權(quán)債務(wù)進行審計，增強應(yīng)對基金運行風(fēng)險的數(shù)據(jù)支撐。扎實開展黨紀(jì)學(xué)習(xí)教育，縱深推進“三抓三促”行動，深入整治群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問題，加快推進“清廉醫(yī)?！苯ㄔO(shè)，被省人社廳、省民政廳和省醫(yī)保局表彰為“全省社會保險醫(yī)療保障和社會救助工作先進單位”。

（九）強化法治政府建設(shè)保障。鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接，實現(xiàn)參保繳費、分類資助、待遇保障、“一站式”結(jié)報四個全覆蓋。強化“三重制度”保障功能，職工、居民和特殊人群住院報銷比例穩(wěn)定在85％、77％、94％左右。累計開展19批次779種集采藥品、32類高值醫(yī)用耗材帶量采購工作，藥品價格平均降幅達(dá)50％以上。先后調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格項目245項，組織開展“四同藥品”價格專項治理。精細(xì)化推進DIP支付方式改革，形成《張掖市DIP分組目錄（1.3版）》。扎實推進經(jīng)辦服務(wù)國家級標(biāo)準(zhǔn)化試點工作，出臺《張掖市醫(yī)保經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)化管理辦法》并發(fā)布實施。建立藥品備案采購管理辦法、藥品價格監(jiān)測制度和藥品價格異常監(jiān)測預(yù)警制度。全面推進藥品比價系統(tǒng)應(yīng)用落地，實現(xiàn)藥品價格一鍵查詢比對和價格更加透明。

二、存在的不足和原因

（一）執(zhí)法隊伍力量較為薄弱。由于我局是醫(yī)療保障行政執(zhí)法部門，但人員編制較少，執(zhí)法隊伍力量薄弱，不能適應(yīng)依法行政的人員配置要求。

（二）依法行政能力有待提高。欺詐騙保行為更加隱蔽，手段更加多樣，現(xiàn)行監(jiān)管規(guī)則與DIP支付方式下的監(jiān)管形勢不相適應(yīng)，監(jiān)管手段和管理能力明顯不足。

（三）普法宣傳形式有待豐富。結(jié)合醫(yī)保職能加強法制宣傳的力度還不夠大，群眾對醫(yī)保政策的理解不足，普法宣傳教育的廣度深度不夠，針對性、實效性有待加強。

三、2025年工作打算

堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大及二十屆二中、三中全會精神，圍繞中央和省市關(guān)于法治政府建設(shè)的決策部署，緊扣經(jīng)濟社會發(fā)展大局，認(rèn)真履行醫(yī)保部門職責(zé)，嚴(yán)格依法行政，深入推進法治政府建設(shè)，全力推進全市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

（一）深入學(xué)習(xí)法治思想。持續(xù)深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想，切實加強領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)法用法工作，充分發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)干部帶頭作用，引領(lǐng)廣大干部群眾真學(xué)真懂，深刻領(lǐng)會法治政府建設(shè)重要性，不斷提高運用習(xí)近平法治思想解決問題的能力，推動形成辦事依法、遇事找法、解決問題用法、化解矛盾靠法的良好法治環(huán)境。

（二）持續(xù)強化組織領(lǐng)導(dǎo)。始終將法治建設(shè)工作納入重要工作日程，深入貫徹落實全面依法治國新理念新思想新戰(zhàn)略，在新時代醫(yī)療保障制度改革中堅定履行主體責(zé)任不懈怠。嚴(yán)格落實主要負(fù)責(zé)人履行推進法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)規(guī)定和領(lǐng)導(dǎo)干部“述法”制度，層層傳導(dǎo)壓力，擰緊責(zé)任鏈條，進一步增強領(lǐng)導(dǎo)干部運用法治思維和法治方式深化改革、推動發(fā)展的能力和水平。

（三）著力建設(shè)法治醫(yī)保。堅持問題導(dǎo)向，健全完善行政決策機制，深入開展行政執(zhí)法三年提升行動，全面推行行政柔性執(zhí)法，切實解決行政執(zhí)法規(guī)范化不高、針對性不強、力量薄弱等突出問題。加強對上溝通協(xié)調(diào)和對下條線督導(dǎo)力度，建立健全協(xié)同順暢高效的聯(lián)動監(jiān)管工作機制，統(tǒng)一行政執(zhí)法案卷、文書基本標(biāo)準(zhǔn)，有力推進嚴(yán)格規(guī)范公正文明執(zhí)法。

（四）著力加強能力建設(shè)。著重干部法治素養(yǎng)和法治能力培養(yǎng)，組織開展廉政教育和醫(yī)保系統(tǒng)普法教育，加強行政執(zhí)法人員力量，定期組織干部職工進行法律專業(yè)培訓(xùn)，將法律法規(guī)培訓(xùn)與提高辦案質(zhì)量緊密結(jié)合起來，提高工作人員法治思維和依法行政能力，不斷提升行政執(zhí)法水平，為法治建設(shè)提供堅實的組織基礎(chǔ)、人才保障和智力支持。

（五）持續(xù)加強政策宣傳。圍繞市委、市政府中心工作，聚焦法治化營商環(huán)境建設(shè)和人民群眾看病就醫(yī)急難愁盼問題，集中宣傳醫(yī)保主要工作成效和典型經(jīng)驗，進一步加強醫(yī)保政策宣傳，讓醫(yī)院、藥店“因了解而敬畏”，從源頭嚴(yán)格審核把關(guān)，最大限度減少醫(yī)?；鹄速M和流失，著力構(gòu)建“不敢騙、不能騙、不想騙”的基金安全防控機制。

四、其他需要報告的情況

報告同步抄送市委依法治市辦。

?????????????????????????????????????????????????????????????????????張掖市醫(yī)療保障局

??????????????????????????????????????????????????????????????????????2024年11月21日