今年以來(lái)，張掖市緊緊圍繞“縣級(jí)強(qiáng)、鄉(xiāng)級(jí)活、村級(jí)穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”的總體思路，堅(jiān)持市級(jí)統(tǒng)籌、縣抓落實(shí)、整體聯(lián)動(dòng)，著力創(chuàng)新“3×4”模式，全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，讓群眾就近就便享有更加公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)等健康服務(wù)。至目前，全市6縣區(qū)7個(gè)醫(yī)共體建設(shè)穩(wěn)步推進(jìn)，高臺(tái)縣經(jīng)驗(yàn)做法入選2024年第二屆全國(guó)縣域醫(yī)共體建設(shè)優(yōu)秀案例。

夯實(shí)“三重保障”，高位推動(dòng)聚合力。一是夯實(shí)組織保障。聯(lián)合7部門(mén)制定印發(fā)《張掖市全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實(shí)施方案》，建立黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)，衛(wèi)健部門(mén)牽頭，機(jī)構(gòu)編制、發(fā)展改革、財(cái)政、人社、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、醫(yī)保等部門(mén)分工協(xié)作的工作機(jī)制。各縣區(qū)均印發(fā)工作方案，建立管理機(jī)制，出臺(tái)醫(yī)共體章程、議事決策規(guī)則、人員管理辦法、績(jī)效考核制度等配套文件，為醫(yī)共體建設(shè)提供政策支持和組織保障。二是夯實(shí)財(cái)政保障。嚴(yán)格落實(shí)對(duì)縣域醫(yī)共體的投入政策，2024年投資增量中用于基層的比例由2.88％增長(zhǎng)到11.5％、增長(zhǎng)8.6個(gè)百分點(diǎn)，用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)補(bǔ)助資金由8372萬(wàn)元增長(zhǎng)到9206萬(wàn)元，增幅9.96％。高臺(tái)縣先后投資1.13億元實(shí)施衛(wèi)生健康項(xiàng)目11個(gè)，爭(zhēng)取一般債券資金2131萬(wàn)元，對(duì)5個(gè)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院進(jìn)行改造提升；肅南縣投資2564萬(wàn)元建設(shè)緊急醫(yī)學(xué)救援中心已完成主體工程，投資1371萬(wàn)元的皇城衛(wèi)生院綜合業(yè)務(wù)樓項(xiàng)目已竣工；民樂(lè)縣投入資金2648萬(wàn)元設(shè)立14個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。三是夯實(shí)人才保障。以“醫(yī)共體”為載體，從引才、遴選、招聘、對(duì)口幫扶等方面，為醫(yī)共體建設(shè)提供人才保障。2024年引進(jìn)急需緊缺人才35人，公開(kāi)招聘95人，柔性引進(jìn)高層次人才36名，培樹(shù)省級(jí)行業(yè)骨干7名、青年人才9名、市級(jí)行業(yè)骨干79名。選派80名業(yè)務(wù)骨干組建8支市級(jí)團(tuán)隊(duì)柔性幫扶8家縣級(jí)醫(yī)院，129名業(yè)務(wù)骨干組建24支縣級(jí)團(tuán)隊(duì)柔性幫扶59家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，435名業(yè)務(wù)骨干幫扶村衛(wèi)生室。組建22支市縣巡回醫(yī)療隊(duì)對(duì)9家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、57個(gè)村衛(wèi)生室進(jìn)行巡回幫扶。

立足“三個(gè)著眼”，多措并舉提能力。一是著眼“縣級(jí)強(qiáng)”，提升牽頭醫(yī)院綜合能力。全力落實(shí)“千縣工程”“強(qiáng)縣提質(zhì)”綜合能力提升工作方案，簽訂緊密型專科（技術(shù)）聯(lián)盟12個(gè)，全市14家縣區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與省級(jí)醫(yī)院累計(jì)建立?？疲夹g(shù)）聯(lián)盟38個(gè)。建成胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦、危重新生兒“五大縣域救治中心”24個(gè)，建成檢驗(yàn)、病理、心電、影像、消毒供應(yīng)“五大縣域醫(yī)學(xué)中心”29個(gè)。6個(gè)縣級(jí)綜合醫(yī)院建成腫瘤防治、慢病管理、微創(chuàng)介入、麻醉疼痛診療、重癥監(jiān)護(hù)等臨床服務(wù)中心18個(gè)，建成呼吸、感染2個(gè)重點(diǎn)學(xué)科。二是著眼“鄉(xiāng)級(jí)活”，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)建設(shè)，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部新建或改擴(kuò)建，萬(wàn)人以上的41家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院DR、彩超、心電圖機(jī)、全自動(dòng)生化分析等設(shè)備全部配備到位。全市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與已建成的29個(gè)縣域醫(yī)學(xué)中心實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳輸，鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生信息管理、醫(yī)療服務(wù)、基本醫(yī)保、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)5大健康服務(wù)體系實(shí)現(xiàn)全覆蓋。目前，全市達(dá)到能力建設(shè)基本標(biāo)準(zhǔn)、推薦標(biāo)準(zhǔn)以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分別為79家、26家，占比85％、28％。三是著眼“村級(jí)穩(wěn)”，鞏固鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化成果。加強(qiáng)村衛(wèi)生室的建設(shè)和管理，通過(guò)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，全市669所村衛(wèi)生室全部達(dá)到診斷、治療、公共衛(wèi)生、藥房“四室分開(kāi)”。公開(kāi)招聘大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)65名，安置農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生71人，鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師持證率達(dá)到49.5％。足額落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助，60％的基本公共衛(wèi)生服務(wù)由鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助。在現(xiàn)有村醫(yī)工資待遇保障的基礎(chǔ)上，自2018年起，月均增加1200元補(bǔ)助工資，年均增加1.44萬(wàn)元，基層衛(wèi)生網(wǎng)底進(jìn)一步夯實(shí)。

健全“三個(gè)機(jī)制”，三醫(yī)協(xié)同激活力。一是健全利益共享機(jī)制。制定下發(fā)《張掖市建立完善緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式實(shí)施方案》，對(duì)符合條件的緊密型縣域醫(yī)共體，開(kāi)展“打包”付費(fèi)，并建立“支持雙向轉(zhuǎn)診、支持檢查結(jié)果互認(rèn)、支持統(tǒng)一采購(gòu)、支持用藥保障”的四個(gè)支持醫(yī)保政策，實(shí)行“總額包干、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”機(jī)制。全面落實(shí)國(guó)家組織藥品耗材集中帶量采購(gòu)醫(yī)保資金結(jié)余留用政策，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力顯著提升，醫(yī)?；鸬玫接行Ю?。二是健全分級(jí)診療制度。分類申報(bào)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基層首診病種60種、300種，進(jìn)一步推進(jìn)形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療新格局。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保待遇政策調(diào)整規(guī)定，充分發(fā)揮醫(yī)保報(bào)銷比例向基層傾斜的杠桿撬動(dòng)。根據(jù)現(xiàn)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策規(guī)定，城鄉(xiāng)居民參保人員在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院規(guī)定起付線標(biāo)準(zhǔn)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保住院年度最高支付限額為8萬(wàn)元，切實(shí)實(shí)現(xiàn)了基層醫(yī)保報(bào)銷比例提升的目標(biāo)。三是健全用藥銜接機(jī)制。聚焦群眾用藥需求，建設(shè)醫(yī)共體中心藥房，高臺(tái)縣、民樂(lè)縣、臨澤縣等縣區(qū)制定出臺(tái)《緊密型縣域醫(yī)共體上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥銜接工作實(shí)施方案》，以帶量采購(gòu)、“兩病”藥品為突破口，實(shí)現(xiàn)藥品的“六統(tǒng)一”管理，保證雙向轉(zhuǎn)診患者和慢性病用藥品種的延續(xù)，實(shí)現(xiàn)降低藥品價(jià)格、保障藥品供應(yīng)、促進(jìn)合理用藥的目標(biāo)。有效解決基層買藥難、配送難、質(zhì)控難等問(wèn)題。至目前，65％的基層短缺藥品醫(yī)共體內(nèi)部調(diào)劑得到解決。

賦能“三個(gè)載體”，信息互通增效力。一是搭建信息平臺(tái)。制定印發(fā)《張掖市全民健康信息平臺(tái)建設(shè)方案》，市、縣區(qū)累計(jì)投資3060多萬(wàn)元，升級(jí)改造張掖市全民健康信息平臺(tái)和緊密型縣域醫(yī)共體信息化建設(shè)項(xiàng)目。甘州區(qū)建設(shè)縣域醫(yī)共體信息平臺(tái)數(shù)據(jù)中心，實(shí)現(xiàn)手機(jī)公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)與家庭醫(yī)生簽約全程線上一體化服務(wù)模式。肅南縣為醫(yī)共體成員單位配備信息化專用電腦98臺(tái)，居民健康宣教電視10臺(tái)。高臺(tái)縣鋪設(shè)以“一平臺(tái)、一統(tǒng)一、三面向、兩體系”為內(nèi)容的全縣一體化醫(yī)共體信息管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)“一池匯數(shù)據(jù)，一屏知全局，一鍵查健康，一網(wǎng)聚合力”。二是構(gòu)建縣域醫(yī)療協(xié)同系統(tǒng)。各縣區(qū)建成縣域遠(yuǎn)程影像診斷、心電診斷、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、遠(yuǎn)程會(huì)診、雙向轉(zhuǎn)診等系統(tǒng)，開(kāi)啟“鄉(xiāng)檢查、縣診斷、鄉(xiāng)治療”的就醫(yī)新模式，開(kāi)展遠(yuǎn)程業(yè)務(wù)指導(dǎo)、疾病診斷等，縣域醫(yī)療數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)共享。2024年7個(gè)醫(yī)共體總醫(yī)院共為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出具影像診斷報(bào)告2944份，心電診斷報(bào)告14020份，檢驗(yàn)診斷報(bào)告2420份，累計(jì)完成雙向轉(zhuǎn)診6609人次，檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)率88.3％。三是推廣“掌上”服務(wù)小程序。堅(jiān)持“服務(wù)大眾、方便群眾”原則，通過(guò)健康張掖微信公眾號(hào)和二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)智慧醫(yī)院建設(shè)，積極推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層群眾下沉，居民使用手機(jī)便可實(shí)現(xiàn)預(yù)約掛號(hào)、在線支付、在線候診排隊(duì)、檢查報(bào)告查詢、健康知識(shí)普及等移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)。不斷豐富數(shù)字便民應(yīng)用場(chǎng)景，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍開(kāi)展住院床旁結(jié)算服務(wù)，簡(jiǎn)化患者及家屬出入院辦理流程，縮短出入院結(jié)算時(shí)間。創(chuàng)建居民在衛(wèi)生健康服務(wù)流程中統(tǒng)一身份識(shí)別碼對(duì)接微信、支付寶和甘快辦等數(shù)據(jù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)在衛(wèi)生健康行業(yè)內(nèi)一碼通用，“數(shù)據(jù)多跑路、患者少跑腿、醫(yī)生少填表”的服務(wù)效果逐漸顯現(xiàn)。